鼻子是臉部唯一立體突出的結構，東方人的這部份較為弱勢，這使得我們的臉變得平坦，且易有大餅臉的趨勢。除了雙眼皮手術外，隆鼻一直是東方人最常做且十分有效的整形手術，雙眼皮手術帶給旁人的變化感覺在眼睛，鼻整形後若是自然而成功，帶給人的新觀感則是一種說不出來的變化；有人會覺得是眼睛有了變化，有人會覺得是臉型改變了，但是較少人會一眼就看出是做了隆鼻手術。這種現像使得鼻整形成為一種較隱性的整形，對於不想讓人感到有「整形過」的感覺而言，這倒真是個非常適合的選擇。

鼻整形等於隆鼻嗎？

  

 傳統隆鼻手術的缺點

  

                

一般醫生使用自己的軟骨來做鼻頭的方式仍不理想

   

            

鼻頭手術革命新方法；7字形的鼻中隔延伸移植軟骨方式(7-shaped septum extension graft)

為了防止中央支柱向後仰倒的現象發生，我們設計在其後方可加上一可以向前推移的另一水平支柱，這個支柱是座落在鼻中隔的末端(caudal portion of septum )(圖九)，這個後方附加的支柱，可以賦予整體鼻頭結構既向上也向前延伸的力量(caudal rotation and extension) ，運用這種新方式，除了可以提高鼻頭的高點外，也可以有延長鼻頭的另一效果(圖十)，這些效果是使用傳統L型鼻模，或是使用雨傘式自體軟骨架構皆無法達到的，而由於我們所設計出的軟骨架構外形很像7字型，所以有時我們也以〝7 〞字型軟骨架構來稱呼這種新方法。

鼻頭已做到了正確的高點，如何可以進一步修飾出理想的鼻頭形狀？

依照如上文所述的軟骨架構 ，已可以做成如(圖11)的成果，此時鼻頭是「高得其所」，但這並不是一個完美的鼻頭。一個好看的鼻頭形狀的首要條件是必須另有一個「鼻珠」的突出外型(圖十二)；鼻珠是一個在鼻尖最前端(是在最高點之下)的一個突出部(圖十三)。有了鼻珠之後，會令鼻子看起來修長。所以雖是有鼻尖高點，但仍能保持肉肉的感覺，沒有一個人喜歡如(圖十四)的樣子，這種鼻頭看起來太尖而不自然。當然如(圖十五)的問題是她完全沒有鼻頭而造成短鼻子(short nose)外觀的缺陷，或是如(圖十六)這種雖有肉球鼻珠感，但位置卻不在前端反而在上端，就成了朝天鼻的樣子，這樣也是不對的。總而言之，適合東方人的鼻頭應是：一、在鼻頭最末端有一高點。二、最高點之下前方必須有一肉球(鼻珠)的延伸感。三、整體感覺是圓鈍但不是尖銳有稜有角的。為了達成以上的外觀，我設計的方法是在原先7字型高而有延長力的架構下，另加上包覆外觀的耳朵軟骨，包括有盾牌狀(shield graft)或帽子狀(cap graft)等的軟骨架構(圖十七)。手術至此時，困難度較高，因為不斷纍積的耳朵軟骨彼此附著點很脆弱，實在需要一些秘訣和技巧來不斷架高它們，它們有些人甚至要架出像千層派的樣子才會成功(圖十八)，這些真是耗時及耗精力的手術，難怪要成功的鼻整形手術成功的門檻是非常高的。

 

 

　

傳統方式及其缺點︰
過去30年以來，整形醫師是將一個L型的矽膠鼻模型(圖1 )放入鼻樑及鼻頭的皮下，進而來完成所有鼻子墊高的工作。此時如果鼻模型修飾得當，一般術後都可以得到一個不錯的鼻樑形狀；可惜這樣的方式對於鼻頭的修飾效果則常不理想。真正理想的鼻頭應該像是如圖2這種曲線起伏，這個曲線是自鼻根(nasion)之處開始一路向上爬升直至鼻頭位置，相對而言，鼻頭應是所有鼻背高度最高的一點。傳統的鼻模植入後所創造出的最高點大都不在鼻頭之處而在上鼻頭(supratip)之處(圖3)，這種不理想我們稱之為鼻頭上的飽滿(supratip fullness)，這將會造就出以下幾個不好看的現象；其一便是沒有真正鼻頭高點的感覺，其二是鼻頭反而易有變大的感覺，其三是鼻背會有一根東西的感覺(圖4及圖5)，因為理想鼻型在上鼻頭之處應該是有一下陷的現象(supratip depression)(圖2)，如果倒過來反而是在此處呈現飽滿的現象，必定會造就一不自然的現象。 
                       

                                           
簡而言之，以L形鼻模來做隆鼻手術，在鼻背之處是妥當的，在鼻頭之處則容易造成不自然的現象。其原因是鼻背之處的底部堅硬而其表皮很薄，所以模型植入後可以輕易的反射出模型的形狀。至於在鼻頭之處的底部則是柔軟的軟骨(lower lateral cartilage)(圖6)，且其表皮則反而很厚，模型壓在這個軟結構上是不可能在厚實的皮膚上反應出原本設計該變成的樣子。
為了改善以上所談的問題，整形醫師漸漸開始發展使用病人自己的軟骨來架構鼻頭，但由於原本使用鼻模型所隆高的鼻樑效果不錯，所以在鼻樑的部份仍可維持使用人工模型。
鼻頭的樣子主要是由其下的軟骨結構來決定的，這個我們稱之為lower lateral cartilage(圖6)的軟骨可以切分成三部份，在內側的叫內腳(medial crus)，在外側的叫外腳(lateral crus)，連結兩者的叫做中間腳(middle crus)。對於鼻頭整形，過去已有醫師捨棄矽膠鼻模不用，而以病人自己身體他處的軟骨來架構，架構的方式是取一塊鼻中隔的軟骨架在兩個內腳之中，待中間基礎架構有力量支撐後，其上再附加數塊耳朵軟骨(ear cartilage)(圖7)，這種方式我們稱之為雨傘式架構(umbrella graft)，不過這種方式對於鼻頭很塌的人或鼻頭太短的人效果仍然不足，特別是在中央支柱(strut)架的很高之後，最後要縫合傷口時，往往會將此中央支柱合併其頂端的移植軟骨一起向後仰倒(cephalic rotation)(圖8)，基於此缺點我發展出一種新的架構鼻頭方法。    

  
新方法︰7字型的鼻中隔延伸移植軟骨方式(7-shaped septum extension graft)
為了防止中央支柱向後仰倒的現象發生，我們可在其後方再加一支柱，這個支柱是座落在鼻中隔的末端(caudal portion of septum )(圖9)，這個後方附加的支柱可以賦予整體鼻頭結構向上、向前延伸的力量(caudal rotation and extension ) ，這種新方式除了提高鼻頭的高點外也可以有延長鼻頭的好效果(圖10)，這些效果是傳統L型鼻模或是使用雨傘式自體軟骨架構皆無法達到的。7字型的架構方式早期發展時遇到鼻頭會做得太尖的現象，改良的方式是在頂點旁再移植更多的小塊鼻翼軟骨(alae graft )及軟組織(soft tissue graft ) (圖11)。

討論︰
我們現在的醫學大多以歐美為主導，但以美容醫學而言因人種外型差異大，倒不能全然如此看待。東方人的鼻整型是與西方人完全不同，目前醫學文獻紀錄對此討論極少。使用傳統L 形鼻模型植入所完成的鼻整形並不能解決所有病人的問題，在鼻頭部份改以移植軟骨支撐是確定可行的方式，以7字型的軟骨架構則是其中最佳的方式之一。

結語︰
三、四十年前，一開始有整形美容這個科別時，鼻整形就是整形手術中最常被執行的手術之一，多年以來，這類手術進步不多，但到最近幾年之中，鼻整形手術則是大有改變。其他多項美容整形手術也有類似的現象，這大概是接受手術的病人增加及投入醫師的增多所帶來的現象。

    
 
鼻歪曲處理的邏輯步驟(Algorithm for deviated nose management )
不論鼻歪曲的型態如何，可依下列步驟逐步進行，並在每一步驟結束後觀察其矯正程度，若仍不成功，可以進至下一步驟：
步驟一、鼻中隔軟骨的部份切除(圖2)
由於鼻中隔是鼻子下方三分之二的主要支撐結構，切除中央一大部份彎曲的鼻中隔可以減少相當多的扭曲力量(1)，所以它是第一步驟。但過程中鼻中隔並非完全被切除，而是保留上端及前端的部份，看起來會有一個倒過來“L”的形狀留下。
步驟二、處理前端遺留的鼻中隔(圖3)
一般教科書會提到的方式是將其與基底(vomer crest) 相聯處重新分開，其後再固定在正確的位置(2)，其實這樣做法是可以對付不太歪的情況，嚴重的病例我們建議的做法是可以將整個遺留的前端全部切除，之後再像拼積木一般拼回，主要是這個倒“L”型的殘留鼻中隔在短臂及長臂相交接這個部分，對於支撐力道而言，並沒有那麼重要，此處結構經縫合回來之後，仍然可以保有正常鼻頭的支撐狀況。
步驟三、處理篩骨部份(圖4)
大部份手術失敗的原因在於此步驟，手術成功關鍵是要完整裸露此處篩骨後，將歪斜之處扳正。常觀察到的現象是，在篩骨和鼻中隔相聯之處仍然是歪的。處理此處的確較為困難，因為完全破壞這兩者的結合處可能會造成所謂的saddle nose deformity，所以矯正程度應使歪曲至正的位置，正常但卻仍保存兩者相聯為原則。
步驟四、處理上端遺留的鼻中隔(圖5)
做到此步驟時，所有與鼻中隔相聯的結構都已矯正了，但剩下的鼻中隔部份也就是倒L型的上端，其本身仍然可以以各式的扭曲變形的狀態存在，因而使鼻子仍然是歪的。一般教科書會建議在此做線性切割(scoring)讓它具柔軟性後，最後再在其外以夾板之類的東西固定之。不過這是一個複雜而且並不可靠的方法。我們的方法是利用先前取下的鼻中隔軟骨來夾正這個歪的部分，這點在整個鼻中隔彎曲的矯正是非常重要而關鍵的一步驟。簡單說，現有的架構是歪的，取下的軟骨也是歪的，利用兩者相抵消的彎曲弧度互相相縫起來，剛好可以有良好的矯正效果，這個方法在目前教科書及文獻之中都少有提及，但確實是個有效的好方法。
步驟五、處理外在硬骨頭部分的歪曲(圖6)
上三分之一的鼻部可因鼻子硬骨頭部分（bony part）的創傷變形而歪曲，若有此項問題，我們可以進行osteotomy，敲斷鼻骨底部後重塑(re-modeling)來改正這個最後一項彎曲變形。   

結語
以上的處理方式可以用來處理所有各型各色的鼻歪曲問題，當然並非所有的病人都要用到所有的步驟，不過逐項增加以上步驟來處理，是解決所有鼻歪曲有效的好方法。我在過去兩三年之中依上述步驟方法處理鼻歪曲病例共12例，所有病人皆同時進行隆鼻及鼻頭整形手術，已達更美觀的效果，病人最短追蹤超過半年，所有病人皆矯正成功，12例中皆無重大後遺症，所以這應是大家可參考採用的方式。                                                                                          

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Q:傳統手術有何優點？
A:手術迅速、簡單、恢復快速。
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Q:傳統手術有何缺點？
A:(1)所製造出的鼻尖點太上面，容易有鼻頭變圓鈍(圖一)的現象。
(2)缺乏流線形，所以易予人有〝一根東西〞在鼻樑的感覺(圖二)。

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Q:什麼是韓式隆鼻手術(又稱兩段式隆鼻)？
A:韓式隆鼻將鼻樑及鼻頭整形分兩段來進行，鼻樑部分使用一種叫做Gore-Tex
 的材料來墊高，鼻頭則是使用自己的軟骨來架高(圖三)，自己的軟骨指的是鼻
 中隔的軟骨，它是兩個鼻孔中間的分隔板。

          
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Q:為什麼要用自己的軟骨來做鼻頭？
A:傳統隆鼻手術使用〝L〞形人工鼻骨的轉折處來隆起鼻頭，主要缺點是其所隆
 起的鼻頭並不在真正的鼻尖處(圖四)，它所造成的不正確之高起處反而會一根
 東西的感覺(圖二)。由於正常的鼻樑弧度是有起伏的，嚴格說來，在予人以朝
 天鼻或鼻頭偏大的感覺(圖五)。而也由於此項缺點，整個鼻子會給人有鼻尖點
 來臨前應有很輕微的下陷之後再高起(圖六)，傳統手術所隆起的鼻頭反而使得
 本該凹陷之處反而隆起(圖七)，因之就會予人一種鼻背曲線僵硬的感覺。基
 於以上種種缺點，我們改良以自己鼻中隔的軟骨來架構鼻頭，鼻中隔的軟骨除
 了可以撐起鼻頭上向變高外，也可有效兼顧向前延伸的功能(圖八、九)。特別
 是我們亞洲人的鼻子長度常常偏短，一旦可以延長，所有朝天鼻及鼻頭偏大的
 感覺，都能得以解決。總而言之，矽膠模型質的太軟，體積太過龐大，又不會
 和自己身體的組織長在一起，用它來雕塑鼻頭，大多不易成功，用自己的軟骨
 來雕塑鼻頭才是最佳的選擇。
            

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Q:什麼是Gore-Tex？它有什優點？
A:兩段式隆鼻方法中，常用Gore-Tex來取代傳統的矽膠模型來隆高鼻樑，
 Gore-Tex的外觀看起來像層厚厚的合成布料，我們視情況會將數片的
 Gore-Tex植入一個鼻樑。Gore-Tex的好處是較矽膠模型更容易順貼著鼻樑的
 弧度而起伏，看起來因之更易自然。特別是針對所不需隆起很高的病人而言，
 使用Gore-Tex會較矽膠模型自然許多，曾有醫生發表說Gore-Tex在有問題時
 不易取出，不過那只是沒有經驗時的憑空想像說法，其實它是很容易被移除的。

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Q:兩段式隆鼻是否一定有外開的傷口？
A:答案是否定的。兩段式隆鼻經過改良後已經完全可以由鼻部內開來完成，不
 過在已做過多次隆鼻手術失敗的病人而言，由於內在狀況複雜難以預測，有
 時仍需外開的傷口，不過發生這種狀況時即使接受傳統隆鼻手術，也是需要
 同樣外開的傷口。
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