兩段式隆鼻範例

作者:Liang 日期:2009-08-04

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前言

鼻子是臉部唯一立體突出的結構，東方人的這部份較為弱勢，這使得我們的臉變得平坦，且易有大餅臉的趨勢。除了雙眼皮手術外，隆鼻一直是東方人最常做且十分有效的整形手術，雙眼皮手術帶給旁人的變化感覺在眼睛，鼻整形後若是自然而成功，帶給人的新觀感則是一種說不出來的變化；有人會覺得是眼睛有了變化，有人會覺得是臉型改變了，但是較少人會一眼就看出是做了隆鼻手術。這種現像使得鼻整形成為一種較隱性的整形，對於不想讓人感到有「整形過」的感覺而言，這倒真是個非常適合的選擇。

鼻整形等於隆鼻嗎？

答案是否定的。過去30年以來，整形醫生只是將一個L形的矽膠模型(圖一)放入鼻樑及鼻頭的皮下，這就是所謂的隆鼻手術了，而當時的醫師所想的也只是「隆高鼻子」而已。最近幾年來我們所重視的，則除了鼻樑要高外，鼻頭也應修飾得當。不過鼻頭要整好，不只是單純的要高，而是要高得其所。另外鼻頭的形狀，也要修飾得宜，至於怎樣的鼻頭形狀才是適合東方人的模式，在過去是從來沒有任何醫生下過功夫去研究的，但經過了我們多年的努力，現在則有了很清楚的認識。

圖一傳統矽膠鼻模

傳統隆鼻手術的缺點

傳統隆鼻手術對於鼻頭的修飾效果常不理想，真正理想的鼻頭應該像是(圖二)這種曲線起伏。這個曲線應自鼻根(nasion)之處開始一路向上爬升直至鼻頭位置，相對而言，鼻頭應是所有鼻背高度最高的一點。傳統的鼻模植入後所創造出的最高點大都不在鼻頭之處，反而是在鼻頭之前(supratip)(圖三)，這種不理想狀況易造成蒜鼻頭或朝天鼻的現象，此時會看不到鼻頭真正明確的高點，而且由於鼻頭和鼻樑交界處太過隆起，在整個鼻樑，會令人看出一根模型形狀的感覺(圖四及圖五)；這種問題的成因，主要是因在理想狀況下，鼻尖之前應該會有一輕微下陷的現象(supratip depression)(圖二)，如果倒過來在此處反而有隆起的感覺，必定會造就一不自然的現象。

圖二圖三

圖二理想鼻型曲線

圖三傳統隆鼻容易造就出鼻尖前之處反而有隆起現象

圖四圖五

圖四傳統隆鼻容易造成"一根東西"在鼻樑的感覺

圖五經兩段式鼻整形後"一根東西" 的感覺消失了

簡而言之，以L形鼻模來做隆鼻手術，在鼻樑之處是妥當的，在鼻頭之處則容易造成不自然的現象。其原因是鼻樑的底部是堅硬的骨頭而其表皮很薄，所以模型植入後可以輕易的反彈出模型的形狀。而在鼻頭之處的底部，則是柔軟的軟骨(圖六)，且此處表皮非常的厚實，模型壓在這個軟結構上，是不可能將其上厚實緊緻的皮膚反彈出原本想變化成的模樣。

一般醫生使用自己的軟骨來做鼻頭的方式仍不理想

為了改善以上所談的缺點，整形醫師漸漸開始發展使用病人自己的軟骨來架構鼻頭。但由於原本使用鼻模型所做的鼻樑效果不錯，所以在鼻樑的部份我們仍沿用人工的材質，另外新的可選擇可包括一種"Gore-Tex"的材質；至於什麼病人應選擇Gore-Tex，什麼病人應選擇傳統的矽膠模型，請參考本網站其他專文。

正常鼻頭的成形決定於由其下的軟骨結構，它們可以切分成三部份，在內側的叫內腳(medial crus)，在外側的叫外腳(lateral crus)，連結兩者的叫做中間腳(middle crus)(圖六)。對於鼻頭整形，過去早已有醫師捨棄矽膠鼻模不用，而以病人自己身體其他地方的軟骨來架構；例如，取一塊鼻中隔的軟骨架在兩個內腳之中，以此中央支柱將鼻頭撐高，最後頂端再附加數塊耳朵軟骨(ear cartilage)(圖七)，這種方式我們稱之為"雨傘式架構(umbrella graft)"。不過這種方式對於鼻頭很塌的人或鼻頭太短的人效果不佳，特別是在中央支柱(strut) 架的很高之後，最後在縫合傷口時，這個架構會承受不住壓力而自行向後仰倒(圖八)。基於此缺點，我研發出一種新的架構鼻頭方法，這樣的方法在過去幾年中我已進行了700多位的病人，而在國內及國際間的醫學會有十篇以上的論文報告，由於國際醫生的肯定，本人於2007年也有榮幸成為國際鼻整形醫學會議主持人(chairman)之一。

圖六鼻頭的軟骨架構圖

圖七雨傘式 (umbrella) 架構

圖八皮膚未縫合時中央支柱似乎可以將鼻頭架的很高, 但皮膚縫合時中央支柱會發生向後仰倒的現象

鼻頭手術革命新方法；7字形的鼻中隔延伸移植軟骨方式(7-shaped septum extension graft)

為了防止中央支柱向後仰倒的現象發生，我們設計在其後方可加上一可以向前推移的另一水平支柱，這個支柱是座落在鼻中隔的末端(caudal portion of septum )(圖九)，這個後方附加的支柱，可以賦予整體鼻頭結構既向上也向前延伸的力量(caudal rotation and extension) ，運用這種新方式，除了可以提高鼻頭的高點外，也可以有延長鼻頭的另一效果(圖十)，這些效果是使用傳統L型鼻模，或是使用雨傘式自體軟骨架構皆無法達到的，而由於我們所設計出的軟骨架構外形很像7字型，所以有時我們也以〝7 〞字型軟骨架構來稱呼這種新方法。

圖九向前推移的水平支柱可以防止中央支柱向後倒

圖十可以觀察到術後病人鼻頭從朝天的感覺改善成修長的感覺

鼻頭已做到了正確的高點，如何可以進一步修飾出理想的鼻頭形狀？

依照如上文所述的軟骨架構，已可以做成如(圖11)的成果，此時鼻頭是「高得其所」，但這並不是一個完美的鼻頭。一個好看的鼻頭形狀的首要條件是必須另有一個「鼻珠」的突出外型(圖十二)；鼻珠是一個在鼻尖最前端(是在最高點之下)的一個突出部(圖十三)。有了鼻珠之後，會令鼻子看起來修長。所以雖是有鼻尖高點，但仍能保持肉肉的感覺，沒有一個人喜歡如(圖十四)的樣子，這種鼻頭看起來太尖而不自然。當然如(圖十五)的問題是她完全沒有鼻頭而造成短鼻子(short nose)外觀的缺陷，或是如(圖十六)這種雖有肉球鼻珠感，但位置卻不在前端反而在上端，就成了朝天鼻的樣子，這樣也是不對的。總而言之，適合東方人的鼻頭應是：一、在鼻頭最末端有一高點。二、最高點之下前方必須有一肉球(鼻珠)的延伸感。三、整體感覺是圓鈍但不是尖銳有稜有角的。為了達成以上的外觀，我設計的方法是在原先7字型高而有延長力的架構下，另加上包覆外觀的耳朵軟骨，包括有盾牌狀(shield graft)或帽子狀(cap graft)等的軟骨架構(圖十七)。手術至此時，困難度較高，因為不斷纍積的耳朵軟骨彼此附著點很脆弱，實在需要一些秘訣和技巧來不斷架高它們，它們有些人甚至要架出像千層派的樣子才會成功(圖十八)，這些真是耗時及耗精力的手術，難怪要成功的鼻整形手術成功的門檻是非常高的。