整形外科中最令人神往的兩個技術，其一是變臉，另一則是拉皮手術。去年開始已可見到變臉成
功的案例報告，可惜這些是為了創傷重建而進行的手術，主要目的乃是挽救毀容，並非我們一般所
想像的那種可以變年輕貌美的神奇手術。另外拉皮也是大家耳熟能詳的整型技術，近年來電波拉皮
知名度很高，這是一種照光的治療，其成果與拉皮完全扯不上關係，不過只因名稱取為拉皮，大家
便趨之若騖，可見大家對拉皮的嚮往程度。
    雖說拉皮是每一個中老年人的夢想，可是過去真正願意接受它的人並不多，主要是在當時手術效
果大多不佳，而某名夫人臉部的不自然則是大家最常的誤會（所謂誤會指的是她的不自然並非拉皮
所致），再加上昂貴的費用及較長恢復期，都是令大家卻步的原因。
    近年來整形風氣更盛，很多科技的財力人力皆投入其中研發，進步的整形特殊醫材因應而生，這
些新發明對整形醫學的幫助可說一日千里。在拉皮手術中運用內視鏡技術植入高科技醫材「五爪固
定釘」，乃是最近整形醫學中最令人振奮的一項大進步。因為這種固定釘的產生，拉皮手術終於可
以造就出自然而驚人的效果，而這個進步，不只是病人的福音，連醫生自己都感振奮不已。
    傳統拉皮手術是打開耳前傷口尋找皮膚下之筋膜層，拉動此層筋膜可以帶動部份臉部結構上提，
不過這層筋膜的關鍵之處充滿了神經，大部分醫生為避免風險，對此處多敬而遠之，可惜效果也因
此大打折扣。傳統手術較易令臉有被「拉平」的現象（圖一），這種變平的現象是不自然的來源之
一，因為老化的臉皮需要的是垂直上提的變化(圖二及圖三)，往橫向拉平易造就出不對勁的感覺。
不自然的原因之二是所有臉部向上提升之後，會在眼部外側囤積過多向上拉提的組織，換句話說，
一路向上提升的組織在此處發生了塞車的現象，而這種皺在一起的東西其實是需要藉由額頭拉皮來
消除，藉此，組織才能夠繼續一路向上拉提以達到完整自然的效果，所以傳統拉皮手術並無合併內
視鏡額頭拉皮手術乃其另一敗筆。另外，拉皮手術乃屬個人私密行為，沒有一個人喜歡向大家公佈
分享，此時疤痕則是洩漏天機的弱點，雖是個小疤，卻常令人望之卻步。

    新式拉皮手術是一種無疤的手術，手術目的是要拉起臉部及額頭所有老化下垂之組織，通常包括
：下垂的眉毛、下垂泡腫的眼皮、下垂的外側眼角、太深的法令紋及在下巴附近所產生的贅肉（圖
四）。說起來年輕人的臉是呈現一種倒三角形的樣子，老化之後，臉頰中間的結構一律下垂，反而
會變化成長方形或梯型的外觀（圖五），此時進行內視鏡手術配合五爪固定釘可以將之全部復位，
手術後保證一定可以回復過去倒三角形的的臉部結構。這種回復臉形立體結構的效果可以說是非常
驚人，即使是外行的人看到手術的成果，都可以感受到十分明顯的差異。說起來傳統拉皮手術使臉
部一律緊繃變平，新式手術則鼓起類似年輕人該鼓起之處，凹平年輕人該凹之處，較為自然，更何
況手術是在無疤的情況下完成的。

  究竟是什麼原因造成這兩種手術的差異呢？無疤的原因是因內視鏡技術中使用細長的管子（圖六
），其前端附設的鏡頭可以將影像在螢幕上放大，醫生則是看著螢幕影像而非看著傷口來進行手術
，這樣的手術所需的傷口極為迷你且隱藏在頭髮之中，即使手術當天也是一塊紗布也不用包的就可
以回家了，日後疤痕在頭髮之中則可自動即消失無蹤。

    新式手術的另一最大特色是運用了一種五爪固定釘的醫材（圖七），首先在內視鏡下將下墜的肉
與臉骨剝離，之後重新提起的工作則交給五爪固定釘。這種英文稱之為Endotine的東西，是有五個
倒鉤，而所有下墜的組織一旦被此固定釘接觸上，即可很牢固的被拉起至理想的位置來固定。傳統
手術乃是利用一針一線來固定，除了費時費事外，因為固定點只有單一一點，很容易鬆脫，而五爪
固定釘則是多點固定，除了簡單快速外，其固定力道較均勻而且強大，這完全不是傳統針線固定所
能比擬的。更特別之處是固定釘在半年之後會自行溶化吸收，但此時曾經下墜的組織已貼附在新的
、理想的臉骨位置，或是說組織已黏在較高位的骨頭上，下墜的臉部組織已穩定持久的被向上提起
，五爪固定釘則功臣身退，如此，更增加整個過程的安全性。
 
    運用五爪固定釘後使得手術傷口變小，手術時間變短，術後恢復期極快，再加上其驚人效果，真
是近年來整形界中最大的進步，可惜由於其成本非常高造成手術費用並不便宜。另外由於內視鏡的
技術設備投資昂貴，技術也不簡單，一時之間尚不易普及，不過由於整體效果太好，只要假以時日
，這必定仍是病人的主流選擇。
    我在接觸五爪固定釘拉皮術後，每次遇到拉皮的手術都非常的興奮，因為病人手術後的成果及其
自身的滿意度都是我們過去所未有的美好經驗，所以我對未來整形醫術充滿了希望及熱誠，因為我
知道醫生的兩雙手的發揮固然有限，但是科技的投入所帶來美好而大量的進步卻是未可限量的，此
時此刻，我非常推薦有所需要的人前來了解這種新技術。

                                             內視鏡無疤頭額拉皮病例

                                            內視鏡無疤全臉拉皮病例

   拉皮手術又有革命性的新進展了；傳統拉皮手術規模大，恢復時間長，另外有時會有不自然的結果，這些皆是令人裹足不前的原因。新式手術稱之為「眼袋拉皮」，這是一個手術規模非常類似眼袋手術的拉皮手術，手術是藉由內視鏡輔助，自眼袋手術的切口（在下眼睫毛下緣）進入中臉部及下臉部，由於所有步驟無論先剝離或後提拉等皆是非常接近老化的核心區域，結果較直接有效，特別比起傳統拉皮手術，自耳前之切口而要做到真正中臉下垂老化區，著實有一段距離，這麼遠的距離會使得提拉的力道無法傳遞而造成效果差且不自然。「眼袋拉皮」手術術後則是沒有疤痕的，恢復期在一週左右，是僅等同於一個眼袋手術所需的恢復期。臨床上，大部分人是合併眼袋及淚溝一起來處理，所以在眼袋恢復時中臉也恢復好了，這使得拉皮變成一個較輕鬆的小手術。
 「眼袋拉皮」手術可以解決中臉下垂現象，手術後，中臉會有飽滿的蘋果肌感覺出現，另外中臉老化後，嘴角會有下垂予人一直不高興的外表，這種問題在「眼袋拉皮」後會解決而予人有「笑臉」的感覺。
   手術是在內視鏡下做贅肉分離的步驟，最後再以一種可吸收式的固定勾來提拉，固定勾在8-12個月時會被吸收掉，但此時曾經自中臉下贅的贅肉自行以結疤沾合的力量已”黏”在較高位的骨頭架構之上，如此即可保存長期提拉的效果。
   手術可在局部麻醉或靜脈麻醉下完成，需時一個小時，恢復期約一週，費用是12萬元，最適合的病人是合併有眼袋、淚溝及中臉有下贅感的病人。